WZÓR OŚWIADCZENIA O ODSTĄPIENIU OD UMOWY
(wypełnij i odeślij ten formularz tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

------------------------------------------------------------------------

Adresat:
Sandra Adler Kosmetologia Holistyczna
ul. Nasza 43, 80-180 Borkowo
e-mail: contact@dermamentor.pl

------------------------------------------------------------------------

Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy
o świadczenie następującej usługi:

Nazwa usługi (planu): ................................................................

Data zawarcia umowy / data rozpoczęcia świadczenia usługi:
................................................................

Imię i nazwisko konsumenta(-ów):
................................................................

Adres konsumenta(-ów):
................................................................


................................................................
Miejscowość i data


................................................................
Podpis konsumenta(-ów)
(tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej)

------------------------------------------------------------------------
(*) Niepotrzebne skreślić.